Медицинское обслуживание

Лечение анорексии является стимулирующей и сложной процедурой. Часто, нарушения присутствуют в течение некоторого времени до начала лечения. Опровержение серьезности болезни распространено среди пациентов. Члены семьи пациентов часто предпочитают физиологические проблемы психологическим объяснениям этого заболевания. Семейные образцы коммуникации и поведения в таких случаях часто дисфункциональны.

• Анорексия все еще не полностью исследована, но имеет множество определений. Следовательно, лечение должно быть многомодульным и включать комбинацию различных подходов. Долгосрочное лечение может быть необходимым
• Стационарная госпитализация может быть необходимой:
  • Чтобы достигнуть восстановления веса или перерыва в голодовках, чтобы стабилизировать потерю веса у пациентов, которые находятся в опасной с медицинской точки зоне
  • Чтобы прервать период, когда медицинские риски находятся на высоком уровне или есть осложнения, такие как озноб, рвота, и/или использование слабительного
  • Чтобы оценить и рассматривать другие потенциальные серьезные физические осложнения
  • Управлять связанными последствиями (серьезная депрессия, суицидальные риски, разного рода нарушения)
• Дневная госпитализация / частичная госпитализация
  • Обеспечивает структуризацию времени приема пищи
  • Предлагает интенсивную терапию
  • Более экономичный вид госпитализации, чем полная госпитализация
  • Обеспечивает полезный мост между стационарным лечением и медицинской внебольничной помощью
• Амбулаторное медицинское лечение для пациентов с хроническими признаками
  • Может быть соответствующим, когда после осторожной оценки пациент безразличен к дальнейшей психологической терапии
  • Цель состоит в том, чтобы поддержать медицинскую и психологическую стабильность, достигнутую регулярными встречами, в которых проверены масса тела, электролиты, и жизненные признаки, а медицинское наблюдение специалистов доступно и необходимо
• Основанные на образовательной составляющей вмешательства
  • Диета, планирование еды
  • Пищевое управление
  • Самоусовершенствование
• Психотерапия: при полном лечении анорексии сильные терапевтические отношения, основанные на доверии и понимании, и проводимые в течение долгого периода времени, типично являются решающим элементом любого подхода для лечения таких пациентов. Дополнительно, психотерапия является существенным дополнением для эффективного использования других методов лечения. Следующее типы психотерапии были определены клиницистами как полезные при лечении анорексии:
  • Индивидуальная терапия: клиническое согласие предполагает, что одна только психотерапия вообще не достаточна, чтобы лечить очень плохо питающихся пациентов с анорексией. Однако, как только недоедание исправлено, и увеличение веса началось, значительное улучшение следует и предполагается, что психотерапия может быть очень полезной
  • Психодинамика
  • Самотерапия
  • Общение
  • Познавательно-поведенческая терапия
  • Групповая терапия: некоторые врачи - практики использовали различные методы программ групповой психотерапии добавочно к лечению анорексии; в частности, психодинамически ориентированные группы психотерапии, деятельность которых направлена на борьбу с основными личностными нарушениями. Однако врачи - практики также нашли, что групповые программы психотерапии, проводимые во время острой фазы среди плохо питающихся пациентов с анорексией, могут быть неэффективными и иногда могут иметь отрицательные терапевтические влияния (пациенты могут конкурировать за то, кто будет самым «стройным»)
  • Семейная терапия и терапия пар: Они часто полезны и для сокращения признаков анорексии и для контакта с семьей, а обсуждение этих проблем, могут поспособствовать поддержанию стабильного лечения. Специфическая помощь должна быть предложена пациентам с расстройствами пищевого поведения, которые являются матерями - одиночками, то есть, минимизировать риск передачи расстройств пищевого поведения детям
• Управление медицинскими осложнениями: Много пациентов с анорексией требуют продолжающегося наблюдения врача, контролирующего его во время лечения, в зависимости от их причин. Общие условия, которые требуют повторного контроля, включают следующее:
  • Статус электролита и обезвоживание (содержание калия, кальция, магния, уровни фосфата)
  • Гипоестрогенемия, аменорея, и остеопороз
  • Частые осмотры у стоматолога
  • Медицинские чрезвычайные ситуации (сердечные аритмии, симптоматические беспорядки электролита, существенный GI, кровотечения)
  • Бесплодие
  • Беременность
• Лечение пациентов с изменениями личности:
  • Исследовательская литература предполагает, что у значительного количества пациентов с расстройствами пищевого поведения также были замечены изменения личности
  • Когда личностные патологии будут присутствовать в людях с типом анорексии - переедание/очистка, они, наиболее вероятно, покажут группу патологии индивидуальности В (особенно пограничные личности)
  • Пограничная индивидуальность - преобладающая ось II патологий, связанных с типом анорексии – переедания \ чистки
  • Группа C была связана с анорексией (определенно замкнутый человек, одержимо-навязчивые, или зависимые изменения личности)
  • Эффективное лечение должно признать и проявить внимание к проблемам изменений личности
  • Лечение этих людей является трудным, занимает больше времени, чем с людьми, у которых нет изменений личности, и типично требует значительной экспертизы на индивидуальном уровне психотерапии
  • Некоторые пациенты показывают хорошие результаты, в то время как другие - нет
  • Важный предвещающий индикатор - способность человека развить конструктивное приложение к усилиям врача и доверять своему врачу
• Проблемы, связанные с отказом от лечения
  • Стремление участвовать в сильном добровольном терапевтическом союзе
  • Причины для отказа лечения должны быть идентифицированы
  • Удостоверьтесь, что пациент понимает рекомендации лечения
  • Ожидайте, что пациент будет хотеть договориться об аспектах плана лечения
  • Продвиньте автономию до самой большой возможной степени
  • Реалистично оцените риски и преимущества от навязанного лечения
  • Избегайте борьбы за власть
  • Позвольте пациентам такой большой контроль насколько это возможно без того, чтобы подвергать опасности процесс восстановления
  • Уверьте, что вмешательства лечебного процесса не являются карательными
  • Семья должна быть вовлечена в лечение
  • Рассмотрите юридические средства для внушительного лечения только, когда у отказа, как оценивается, есть серьезный риск
  • Рассмотрите альтернативные подходы, рассматривая хронические случаи

В этом разделе: